Опросный лист для заказа торцового уплотнения

Организация
Контактное лицо (Фамилия, Имя, Отчество)
Должность
Город Код города Телефон Факс

Данные о насосе

Технологическая позиция
Положение насоса
Марка насоса
Изготовитель
Напор насоса, кг/см2
Подпор, кг/см2
Частота вращения вала, об/мин
Материал проточной части

Данные о перекачиваемой жидкости

Наименование
Состав (компоненты); концентрация
Температура Раб. Макс.
РН
Наличие твердых частиц
Кристаллизация жидкости
Затворная жидкость

Данные об уплотнении

Тип уплотнения,использумоего в настоящее время
Фирма-изготовитель/страна
Марка уплотнения
Средний срок службы
Материал вторичных уплотнений
Наличие охлажд./промыв. жидкости
Предпочтительный тип уплотнения
Предпочтительный материал пар трения
Предпочтительный материал вторичных уплотнений

Размеры уплотнительной камеры

D1:
D2:
D3:
D4:
D5:
D6:
D7:
D8:
D9:
D10:
D11:
D12:
D13: